Информация об аллергии и иммунитете
   Главная     Заболевания     Форум     Фотоальбом     Статьи     Личный кабинет     Поиск
Справочник
Выберите категорию, чтобы добавить статью  |  Поиск

Автор Аллерголог
Дата Пн Янв 03, 2011 17:46 Просмотров 3842
Описание пациентка, 17 лет, обследовалась в Институте иммунологии
Категория Атопический дерматит
Тип Для специалистов

Атопический дерматит, ограниченная форма, легкой степени тяжести
Пациентка, 17 лет

Клинический диагноз: Атопический дерматит, ограниченная форма, легкой степени тяжести, (обострение при поступлении). Диффузная алопеция. Хронический гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс. Поверхностный бульбит. ДЖВП. Хронический гипертрофический ринит. Поверхностный ротоглоточный кандидоз.

Из анамнеза: В 8 месяцев на лице, шеи, сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов появился зуд, эритема и мокнутие. С течением времени выраженность и распространенность высыпаний медленно уменьшалась. В 11 лет при очередном обострении осложнение в виде присоединения вторичной инфекции, была госпитализирована в больницу им. Короленко, где после купирования обострения проведен курс лечения гистаглобулином. В 13 лет отмечает усиленное выпадение волос. В 14 лет – диффузная алопеция. В 15 лет волосяной покров частично восстановился на фоне лечения у иммунолога, однако в 2000 году на фоне приема Фемодена резко усилилось выпадение волос и вновь наступила диффузная алопеция. Обострения АД носят сезонный характер с наибольшей выраженностью поздней осенью и зимой. При обострениях использует нейтральные кремы, Унна+дексаметазон.

При осмотре: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы пигментированы, пониженной влажности и эластичности. Участки невыраженной лихенификации на сгибательных поверхностях локтевых суставов. Пушковые волосы сохранены на небольших участках по периферии зоны роста волос, на лбу имеется ограниченный участок роста нормальных волос. Выпадение ресниц нижних век. Выпадение волос латеральных участков бровей. Носовое дыхание не затруднено. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные, шумов нет. АД 120/70, PS 78. Живот при пальпации мягкий безболезненный.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Клинический анализ крови: Нв 142, эритр 4,84, лей 6.4, Тромб- 313, пя 2, ся 57, эоз 4, баз 0, лимф 29, мон 8, СОЭ 4 ммч.
Общий анализ мочи: прозрачная, реакция кислая., отн. плотн.-1020, белка, глюкозы нет, эпителий плоский немного, лей 0-2-3 в п/з. Эритр., цилиндров нет.

Биохимический анализ крови
: Общий белок 81.2, мочевина 5,52, креатинин 74, АлАТ 40, АсАТ 19,4, железо 13.5, фосфатаза щелочная 58, глюкоза 5,21, кальций 2.26, железо 13.5, билирубин прям –0 , общий 6.9 ммольл, а-амилаза 34, тимол проба 6.3, сулемовая проба 1.5. Белковые фракции: альбумин- 45.2 г/л, альфа 1- 1.5 г/л, альфа 2 – 5.7 г/л, бета – 8.8 г/л, гамма 20.8 г/л. HCV, НВS –АГ., ВИЧ, РВ – отрицат.
Трехкратнай сахар крови (капиллярная кровь) 900 – 4.7, 1130 – 5.2, 1500 – 4.2 ммоль/л.


Иммунологическое исследование
: лейкоциты - 6400, лимфоциты 1856 (29%), общ Т-лимф – 1354(73%), Т-хелп- 816 (44%), Т-супрес – 519 (28%), ИРИ 1.57, В-лимфоциты- 167(9%). Иммуноглобулины : А - 310 мгпроц, М – 249 мгпроц, G – 2449 мгпроц, Е –980. Фагоцитоз St. aureus – нейтрофиллы 87 %, моноциты 71 %. Спонтанная хемилюминесценция 9.2 mV/мин, хемилюминесценция индуцир. зимозаном – 232.5mV/мин, индекс стимуляции 46. Бактерицидность 32. Аффинность 1374.

ФВД: тахипноэ.

ЭКГ: Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС.

ЭГДС: Гастрит преимущественно антрального отдела. Дуодено-гастральный рефлюкс. Поверхностный бульбит. Общая кислотность – 39, свободная кислотность – 10, связанная кислотность 17. Кислотность остаточная – 12.

Копрология: неоформленный, коричневый. Мышечные волокна измененные – много, неизмененные – нет. Клетчатка перевариваемая – нет, не перевариваемая – много. Крахм. зерна внеклеточные – немного, внутриклеточные – нет. Жир нейтр. – немного, жир. кислоты – много. Мыла значит. кол-во. Лейкоциты, эритроциты – нет. Йодофильные бактерии – немного. Слизь – нет. Реакция на кровь (Вебера) – отрицательная. Яиц, личинок, фрагментов гельминтов и простейших не обнаружено.

Микробиологическое исследование из зева: обильный рост St.epid.(105), Str.viridans (104), Neiss.(105), Candida albicans 105.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, акустическая плотность нормальная, структура однородная. Желчный пузырь: овоидной формы, увеличен 7.1-3.0, стенки не уплотнены, не утолщены. В просвете желчного пузыря гомогенная желчь. Общий желчный проток не расширен, в просвете гомогенная желчь. Поджелудочная железа: головка 2.6, тело 1.0, хвост – визуализация затруднена из-за метеоризма, не увеличена, контуры ровные. Акустическая плотность паренхимы незначительно повышена.
Селезенка: размеры не увеличены, плотность нормальная, структура однородная. Почки: положение – нормальное, контуры ровные, форма обычная, размеры – правая 10.7*4.0, левая 10.8*3.8, толщина паренхимы справа 1.4, слева 1.5, чашечно-лоханочная система – не расширена. Заключение: Косвенные признаки дискенезии ЖВП.

УЗИ щитовидной железы: форма обычная, контуры ровные, четкие. Средней эхогенности. Структура среднезернистая. Размеры правая доля 15*13*37, левая доля 12*11*33, перешеек 1.8. Суммарный объем 5.55 см3.

Консультация ЛОР: Гребень перегородки носа справа. Хронический гипертрофический ринит. Рекомендовано: в плановом порядке подслизистая резекция перегородки носа, биполярная коагуляция нижних носовых раковин.

Консультация гинеколога: Гипоталамический синдром. Рекомендовано: УЗИ органов малого таза.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Кожное аллергологическое тестирование: тест контрольная жидкость-, р-р гистамина ++, дом. пыль 3665+++, 3805+, 3877-, 283+++, клещ 40+, 221+, кошка 155+, собака 157+, перо подушки 270+, смесь деревьев160(1)-, смесь сложноцветных40(1)-, смесь трав17(2)-.

В отделении проводилось купирование обострения АД. Проводилось общеклиническое, аллергологическое, иммунологическое обследование в ходе которого выявлена патология желудочно-кишечного тракта. В связи с наличием сенсибилизации к бытовым аллергенам больной рекомендовано проведение курса СИТ причинно-значимыми аллергенами при отсутствии противопоказаний.

РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Наблюдение аллерголога-иммунолога.
2. Выполнение рекомендаций отоларинголога.
3. Прием антигистаминных препаратов при обострении (аллертек, цетрин, летизен, зиртек; телфаст 180, кестин по 1т-1р/с; фенкарол, тавегил, супрастин 1т-2р/сут.).
4. Ежедневный душ (с гелем), постоянное применение увлажняющего крема (глутамол, детский крем, F99 и т.д.), при обострении дерматита ГКС содержащие мази (белодерм, целестодерм, тридерм; на лицо – афлодерм, элоком или адвантан).
5. Консультация и наблюдение у гастроэнтеролога.
6. Флюкостат (форкан, медофлюкон) 50 мг по 1т – в день, в течение 7 дней.
8. Перед оперативными вмешательствами, инвазивными и рентгеноконтрастными методами обследования показана премедикация: тавегил 2,0мл, дексон 4мг – вм.
9. Пищевое поведение исключить из рациона острую, жирную, жареную пищу, специи, копчености, газированные напитки, изделия из сдобного теста, грибы, сало, утиное и гусиное мясо, маринады. Ограничить прием мучных, сладких блюд.
10. Соблюдение рекомендаций больному с пылевой сенсибилизацией (памятка на руках).
11. Наблюдение и обследование у гинеколога-эндокринолога, эндокринолога.
  
 Статистика 
:: Наиболее популярные :: Статьи с высоким рейтингом :: Послед. статьи ::
Быстрая навигация по Справочнику 

Вы не можете оставлять новые статьи в этой категории
Вы не можете редактировать свои статьи в этой категории
Вы не можете удалять свои статьи в этой категории
Вы не можете комментировать стати в этой категории
Вы не можете ставить рейтинг статьям в этой категории
Статьи не нуждаются в одобрении админом в этой категории
Редактирование статьи не нуждается в одобрении админом в этой категории


Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора. При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт ALLERGYA.RU обязательна. Приведенная профессиональная информация не должна применяться для самодиагностики и самолечения.

вверх All content copyright Kolkhir P.V. 2008-2024 ALLERGYA.RU   КОНТАКТЫ