Информация об аллергии и иммунитете
   Главная     Заболевания     Форум     Фотоальбом     Статьи     Личный кабинет     Поиск
Справочник
Выберите категорию, чтобы добавить статью  |  Поиск

Автор Аллерголог
Дата Пн Янв 02, 2012 00:01 Просмотров 5782
Описание пациент мужчина, 64 г.р.
Категория Иммунотерапия
Тип Для специалистов

Анафилаксия на яд, АСИТ
Пациент 1964 г.р., мужчина

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Анафилактическая реакция на яд пчел. ИБС. Стенокардия напряжения I ФК. Хронический гастродуоденит со сниженной секреторной функцией, в фазе ремиссии. Дуодено-гастральный рефлюкс. Заднелатеральная грыжа диска L5-S1 позвонков.

Из анамнеза: Со слов больного первая реакция на ужаление пчел в 1977 году летом, через 3-5 мин после ужаления в заднюю поверхность шеи: генерализованный зуд по телу, гиперемия в подмышечных и подколенных ямках, в паху, купировалась самостоятельно. Вторая реакция в 1983 г. осенью, через 3-5 мин: отек губ, век, затруднение дыхания, генерализованный зуд по телу, также купировалась самостоятельно. Третья реакция в июле 2006 г., пчела ужалила в область грудного отдела позвоночника, через 5 мин развился анафилактический шок с падением давления и потерей сознания. Реакция купирована в ЦРБ. Четвертая реакция после ужаления пчелой в область левой икроножной мышцы летом 2006 г., через 3-5 мин: зуд по всему телу. Принял 2 т. супрастина, сделаны инъекции адреналина и преднизолона, через 30-40 мин реакция купировалась. Госпитализирован в стационарное отделение для проведения АСИТ.


Проведенные обследования:

Общий анализ крови: Нв 151 г/л, эрит. 4,98 млн./л, тромб. 215 тыс./л, лейк. 7,5 тыс./л, п 1%, с 58%, эоз. 5%, баз. 1%, лим. 31%, м 4%, СОЭ 4 мм/ч.

Общий анализ крови 2: Нв 156 г/л, эритр. 4,98 млн./л, тромб. 208 тыс./л., лейк. 7,7 тыс./л, п 2.5%, с 54%, эоз. 5.5%, баз. 0.5%, лим. 27.5%, мон. 9.5%, миелоц. 0.5 СОЭ 5 мм/ч.

Общий анализ крови 3: Нв 155 г/л, эритр. 5,11 млн./л, тромб. 194 тыс./л., лейк. 7,0 тыс./л, п 2%, с 56%, эоз. 5%, баз. 0%, лим. 34%, мон. 3%, СОЭ 10 мм/ч.

Анализ мочи клинический: с/желт, прозр, 1.020, рН-6.0, бел., глюк.-abs, эпителий плоский– немного, эритроциты отс., лейкоциты 0-1-2 в п/зр, слизь- много, цилиндры - отсутствуют.
Дистаза мочи: 415 Е/л (N до 460 Е/л).

Анализ крови биохимический
: общий белок 76 г/л, холестерин общий 4.7 ммоль/л, ГГТ 30U/l, АЛТ-28U/l, АСТ-21U/l, билирубин общ.-13.3 мкмоль/л, глюкоза-5.5 ммоль/л, альфа-амилаза 59U/l.

Анализ крови ВИЧ: отрицательный. Экспресс метод Rw, иммуноферментный анализ на HBS-ag от 18.10.06: отрицательный.
Определение антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови от 20.10.06:результат отрицательный.

Скарификационные кожные пробы с атопическими аллергенами: тест конт. -, гистамин 10(-3)+++, дом.пыль 326 -, 327 -, дерматоф. птеронисинус 304 -, клещ дерматоф. фарина 311 -, перо подушки 326 -, библиотечная пыль 289 -, смесь деревьев -, смесь злаков -, смесь сложноцветных -, тело ос 3717 -, тело пчел 3645 -, 3650 -, 3647 +, 3648 +.

ЭКГ
: Синусовый ритм. Горизонтальное положение оси сердца.

УЗИ органов брюшной полости: Печень: увеличена; правая доля КВР- 6.0 см., левая доля ККР 7.0 см, ПЗР 9.0 см., контуры ровные, акустическая плотность паренхимы умеренно повышена, структура «сглажена», однородная, мелкозернистая. Желчный пузырь: не увеличен 6.5*2.4 см, стенки не утолщены, уплотнены (0.27 см); форма овоидная, в просвете желчного пузыря – гомогенная желчь. Общий желчный проток не расширен; в просвете гомогенная желчь. ПЖЖ: не увеличена, размеры (см): тела- 1.4, головки- 3.3 см.; хвоста 2.3 см, контуры ровные, четкие; акустическая плотность паренхимы повышена, структура однородная. Вирсунгов проток не расширен. Выраженная гиперсекреция желудка натощак. Селезенка: не увеличена, 12.0*5.0 см., акустическая плотность паренхимы нормальная, структура однородная.Заключение: диффузные изменения печени и поджелудочной железы по типу липоматоза.
УЗИ щитовидной железы от 21.10.06: перешеек 5,8 мм, правая доля 16.8*44*14.4, левая доля 15.2*46*16, суммарный объем 12.3 см3; форма обычная, контуры ровные, четкие, средней эхогенности, структура среднезернистая, однородная, очаговые образования не определяются.

ЭГДС
: Гастрит преимущественно антрального отдела. Дуодено-гастральный рефлюкс. Поверхностный бульбит. Поверхностный дуоденит.

Консультация невропатолога
: Межпозвоночная грыжа L5-S1 слева, подострый корешковый синдром. Рекомендовано: 1) мидокалм 50мл*3р/д 10 дней 2) мильгамма 2,0 №10 в/м инъекции 3) диклофенак 3,0 №10 в/м инъекции 4) Триампур по 1т.*2р/д 5 дней 5) электрофорез с карипазимом на поясничный отдел позвоночника 6) консультация врача санитарно-курортного лечения – подводное вытяжение 7) ношение корсета 8 ) ЛФК 9) Как средство скорой помощи при остром болевом синдроме – инъекции амбене №3 через день. При отсутствии улучшения - консультация нейрохирурга о решении оперативного лечения.

При первичном обследовании противопоказаний для проведения АСИТ не выявлено. На в условиях элиминации проведен курс АСИТ аллергенами тела пчел ( 3647, 3648) с начальной дозы 10(-6) 0,2 мл до дозы 10(-1) 1,0 мл. Доза PNU 7955. Перенес удовлетворительно. Отмечались местные реакции (папула в месте инъекции диаметром 0.3-0.5 см.). Выписывается в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.

1. Наблюдение аллерголога по месту жительства, проведение поддерживающих инъекций АСИТ.
2. Всегда иметь при себе паспорт больного аллергическим заболеванием (выдан на руки) и препараты в ампулах (адреналин, тавегил, дексазон)

ПРИ УЖАЛЕНИИ
• ВЫНУТЬ ЖАЛО С МЕШОЧКОМ
• СДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИИ – АДРЕНАЛИН 0,5 мл пк , ДЕКСАЗОН 8мг вм, ТАВЕГИЛ 2 мл вм. При необходимости инъекции можно повторить.
• НАЛОЖИТЬ ЖГУТ ВЫШЕ МЕСТА УЖАЛЕНИЯ
• ПРИЛОЖИТЬ ХОЛОД К МЕСТУ УЖАЛЕНИЯ
• ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ.

3. В сезон вылета пчел находиться вдали от пасек и от мест скопления пчел
4. Не ходить босиком по траве
5. Окна в доме задрапировать мелкой сеткой, не пропускающей насекомых.
6. Не есть на улице, т.к. еда привлекает пчел.
7. Не пользоваться в сезон вылета пчел пахнущими веществами (шампунь, одеколон)
8. Освобождение от сельхоз работ и работ на овощных базах. При необходимости работы в саду или в огороде оставлять минимум открытых частей тела, на ноги одевать обувь на плотной подошве, брюки и рубашки с длинным рукавом, головной убор.
9. Запрещено пользоваться продуктами пчеловодства и мед.препаратами, содержащими продукты жизнедеятельности пчел ( пчелиный яд, маточное молочко)
10. Учитывая неврологическую патологию рекомендовано направление больного на МСЭК по месту жительства.
  
 Статистика 
:: Наиболее популярные :: Статьи с высоким рейтингом :: Послед. статьи ::
Быстрая навигация по Справочнику 

Вы не можете оставлять новые статьи в этой категории
Вы не можете редактировать свои статьи в этой категории
Вы не можете удалять свои статьи в этой категории
Вы не можете комментировать стати в этой категории
Вы не можете ставить рейтинг статьям в этой категории
Статьи не нуждаются в одобрении админом в этой категории
Редактирование статьи не нуждается в одобрении админом в этой категории


Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора. При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт ALLERGYA.RU обязательна. Приведенная профессиональная информация не должна применяться для самодиагностики и самолечения.

вверх All content copyright Kolkhir P.V. 2008-2020 ALLERGYA.RU   КОНТАКТЫ