Информация об аллергии и иммунитете
   Главная     Заболевания     Форум     Фотоальбом     Статьи     Личный кабинет     Поиск

Лабораторные методы диагностики


Определение уровня общего IgE

Уровень общего IgE может увеличиваться при многих заболеваниях (гипер-IgE-синдром — синдром Иова, селективный IgA-дефицит, синдром Вискотта—Олдрича, синдром Ди Джорджи, IgE-миелома), в т.ч. при аллергических реакциях и паразитарных инвазиях. Поэтому в странах Европы и США его измерение практически не используется в настоящее время для скрининга или подтверждения аллергии.

Определение уровня общего IgE применяется при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе. Терапевтический ответ при этом заболевании оценивается с помощью нескольких измерений общего IgE.
Уровень общего IgE необходим для определения показаний к проведению терапии омализумабом (Ксолар) и подбора начальной дозы препарата.
Около 30% пациентов с атопией имеют нормальный уровень IgE, некоторые больные (особенно астмой) могут иметь моносенсибилизацию, которая не отражается на уровне общего IgE, границы нормы очень вариабельны.
Уровень общего IgE увеличивается у здоровых детей к 15 годам жизни и затем снижается с возрастом. Некоторые авторы рекомендуют определять уровень общего IgE у детей с отягощенным анамнезом для определении предрасположенности к атопическим заболеваниям

Определение уровней специфических IgE

Методы определения аллергенспецифических IgEА к аллергенам клещей домашней пыли и животных, грибковым, пыльцевым, пищевым и лекарственным аллергенам in vitro в сыворотке крови основаны на инструментальной оценке взаимодействия комплексов иммунореагентов-антигенов и антител (IgE) с использованием индикаторной метки (изотопной ферментной флюоресцентной и др.) с помощью РАСТ (радиоаллергосорбентного теста) и иммуноферментного анализа (ИФА, твердофазного — ELISA)

Преимущества и недостатки определения уровней специфических IgE в диагностике аллергии


Преимущества
• Безопасность.
• На проведение не влияет состояние кожи и принимаемые ЛС.
• Не зависит от кооперации с пациентом (особенно с ребенком).
• Хорошая воспроизводимость.
• Элиминация ложноположительных и ложноотрицательных результатов кожных прик-тестов.
• Однократная инвазивность (однократный забор крови).

Недостатки
• Более дорогой метод, чем прик-тесты.
• Менее чувствительный, чем прик-тесты.
• Проводится не во всех лабораториях.
• Готовность результатов только через несколько дней.
• Менее чувствительный при пищевой аллергии.
• Измеряются только циркулирующие IgE.
• Имеют место перекрестные реакции между ингаляционными и пищевыми аллергенами.
• Не распознаются небелковые антигены.

Как и при проведении прик-тестов, оценка результатов уровня специфических IgE должна сопоставляться с историей болезни, физикальным обследованием и, в некоторых случаях, симптомами, наблюдаемыми после натуральной или лабораторной экспозиции аллергенов. Многие пациенты без симптомов аллергии могут иметь высокий уровень специфических IgE

Показания для исследования уровня специфических IgE
• У пациента имеются противопоказания к постановке кожных тестов.
• Противоречие между результатами прик-тестов и данными анамнеза.
• Больным, с распространенными заболеваниями кожи и при выраженном дермографизме.
• В случае невозможности отмены препаратов, прием которых влияет на результаты кожного тестирования.
• При необходимости проведения обследования у больного, имевшего анафилаксию (особенно в первые 6 нед. после реакции).
• В случае, если ребенок грудного возраста или у пациента возникает выраженный дискомфорт при выполнении прик-тестов.

Противопоказания и ограничения

Определение уровня специфических IgE не имеет ни прогностического, ни диагностического значения в качестве скрининга у новорожденных и для оценки риска развития анафилактических реакций на яд насекомых и пенициллины.
Определение уровня специфических IgE обычно менее чувствительно, чем проведение кожных прик-тестов.

Уровень специфических IgE при пищевой и ингаляционной (например, поллиноз) аллергии, при котором и выше которого у большинства пациентов появляются симптомы аллергического заболевания, все еще обсуждается. В настоящее время решено, что титр специфических IgE обычно не связан с тяжестью симптомов, т.к. последнее зависит не только от уровня IgE, но и от способности медиаторов аллергии к высвобождению, от ответа органа-мишени на действие медиаторов и от неспецифической гиперчувствительности. Тем не менее проведенные исследования подтверждают мнение, что более высокая концентрация специфических IgE в крови соответствует большему риску клинических проявлений. Оценка значимости повышения концентрации сывороточного IgE зависит от метода исследования, вида аллергена, возраста пациента, характера заболевания. Некоторые лаборатории дают категорические рекомендации по оценке тестов.

Например: «Повышение уровня IgE класса 2 и более указывает на наличие аллергии». Так оценивать результаты тестов нельзя.
При наличии у пациента в анамнезе анафилактической реакции на определенный пищевой продукт и отрицательном тестировании in vitro рекомендуется избегать употребления данного пищевого продукта.
Тестирование in vitro не рекомендуется проводить изолировано (без кожного тестирования и сбора анамнеза) при подозрении на инсектную аллергию или лекарственную аллергию на пенициллины.

Определение аллергенспецифических IgG и их субклассов

Определение IgG и их субклассов для диагностики аллергии (в т.ч. пищевой) не имеет клинического значения, не подтверждает диагноз и не должно выполняться. Данные антитела обнаруживаются и у неаллергиков.
Хотя некоторые исследователи отметили небольшое увеличение IgG4 во время проведения АСИТ ядом перепончатокрылых насекомых, подтверждение и оценка влияния этих значений на терапевтическую эффективность иммунотерапии еще не установлена.

Гистаминовые и лейкотриеновые тесты

Измерение высвобождения гистамина и лейкотриенов из базофилов после инкубации с аллергеном — ценный исследовательский метод диагностики аллергии in vitro, хотя данный метод используется лишь в некоторых крупных специализированных центрах

Определение триптазы крови
Триптаза, особенно бета-форма, может быть обнаружена в крови через 4 ч после анафилактической реакции (маркер анафилаксии).
Уровень альфа- и бета-форм триптазы увеличивается у пациентов с системным мастоцитозом.

Выявление эозинофилии
Обнаружение эозинофилов в различных жидкостях организма высоко коррелирует с диагнозом АР, астмы и эозинофильного бронхита. Тем не менее необходимо учитывать, что обнаружение высокого уровня эозинофилов в крови может свидетельствовать в пользу другого заболевания.

Возможные причины эозинофилии
Аллергические и псевдоаллергические заболевания
Аллергический КД, АР, астма, васкулит, лекарственная и пищевая аллергия, синдром Стивенса—Джонсона, крапивница и АО и др.
Иммунодефицитные состояния
Хроническая гранулематозная болезнь, реакция отторжения трансплантата, гипер-IgE-синдром, селективный IgA-дефицит, синдром Вискотта—Олдрича
Паразитарные инвазии
Амебиаз, анкилостомоз, аскаридоз, эхинококкоз, токсокароз и др.
Заболевания кожи
Буллезный пемфигоид, слизисто-кожный кандидоз, ангиолимфоидная гиперплазия, герпетиформный дерматит Дюринга, герпетическая инфекция, ихтиоз, псориаз и др.
Заболевания ЖКТ
Болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит, язвенный колит и др.
Инфекционные заболевания
Бруцеллез, хламидийные инфекции, мононуклеоз и др.
Аутоиммунные заболевания
Дерматомиозит, синдром Фелти, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродерма
Неопластические и миелопролиферативные заболевания
Острая лимфоцитарная лейкемия, ангиоиммунобластическая лимфаденопатия, карциноматоз, эозинофильная гранулема, гистиоцитоз, системный мастоцитоз и др.
Гематологические заболевания
Полицитемия, постспленэктомический синдром, перцинозная анемия и др.
Гормональный дисбаланс
Микседема, тиреотоксикоз и др.
Другие заболевания
Склеродермоподобный синдром, синдром Гудпасчера, наследственная эозинофилия, гипоксия, перитонеальный диализ, саркоидоз, туберкулез и др.

Повышение уровня эозинофильного катионного протеина (маркер активации эозинофилов) и хемоаттрактантов в жидкостях организма — индикаторы аллергического воспаления.

Методы с недоказанной эффективностью и безопасностью
Из-за отсутствия доказательств эффективности не рекомендуется применение цитотоксических тестов, реакций провокации-нейтрализации, электрокожного тестирования, кинезиологии, иридологии, анализа по волосам или определение пищеспецифических IgG и их субклассов.



Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора. При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт ALLERGYA.RU обязательна. Приведенная профессиональная информация не должна применяться для самодиагностики и самолечения.

вверх All content copyright Kolkhir P.V. 2008-2020 ALLERGYA.RU   КОНТАКТЫ