Информация об аллергии и иммунитете
   Главная     Заболевания     Форум     Фотоальбом     Статьи     Личный кабинет     Поиск

Анафилаксия

Анафилаксия (чаще проявляющаяся в виде анафилактического и анафилактоидного шока, АШ) — быстроразвивающаяся тяжелая, угрожающая жизни реакция с различными системными проявлениями и механизмами, связанная с высвобождением медиаторов (БАВ) из тучных клеток и базофилов.

Первые упоминания об анафилактических реакциях встречались более 4600 лет назад.

АШ может развиваться в любом возрасте.

Аллергия (особенно астма) — важный фактор риска развития заболевания. Пероральный путь поступления агента ("через рот") реже вызывает реакцию по сравнению с парентеральным (инъекционным).

Симптомы анафилаксии при пероральном пути введения агента обычно менее тяжелые и развиваются спустя несколько часов.

Анафилаксия включает анафилактические (IgE-связанные) и анафилактоидные (IgE-несвязанные) реакции. Они одинаковы по клиническим проявлениям, но различаются по механизмам развития.

Основные виды анафилаксии и анафилактоидных реакций

• Анафилаксия на пищевые продукты.
• Анафилаксия на латекс.
• Анафилаксия во время общей анестезии, в интраоперационный и послеоперационном периоды.
• Анафилаксия на семенную жидкость.
• Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой.
• Идиопатическая анафилаксия.
• Анафилаксия при проведении АСИТ.
• Анафилаксия на ЛС.

Чем длиннее интервал после контакта с причинно-значимым агентом, тем ниже вероятность развития IgE-связанной анафилактической реакции, а чем раньше начинается анафилактическая реакция, тем больше вероятность ее иммунного характера и тем тяжелее она будет протекать.

Важно уметь быстро распознавать симптомы и признаки начинающейся анафилаксии. Даже при сохраняющихся сомнениях в диагнозе обычно рекомендуется как можно более раннее применение эпинефрина (при первых признаках анафилаксии). Отсроченное введение эпинефрина (адреналина) может быть фактором риска фатальной анафилаксии

После перенесенной анафилактической реакции остается риск возникновения таких реакций в будущем. Пациентов с анафилактической реакцией в анамнезе рекомендуется направлять на консультацию к аллергологу.

Клинически анафилаксия должна соответствовать одному из трех критериев (при развитии симптомов в течение нескольких минут — часов):
1. Острые симптомы, вовлекающие кожу и слизистые оболочки, и наличие одного из следующих признаков: поражение дыхательной системы, снижение артериального давления (гипотензия) или нарушение функции одного из других органов.
2. Два или более признаков, появляющихся после контакта с подозреваемым аллергеном: гипотензия, дыхательные симптомы, симптомы со стороны ЖКТ или вовлечение кожи и слизистых оболочек.
3. Гипотензия развивается после контакта пациента с установленным причинно-значимым аллергеном.

В некоторых случаях возможно развитие двухфазных форм анафилаксии: острый эпизод, сопровождающийся асимптомным периодом, и развитие повторной атаки спустя несколько часов

Факторы риска развития анафилаксии

• Возраст: анафилактические реакции у взрослых чаще бывают на антибиотики, другие ЛС, яд перепончатокрылых насекомых, а у детей — на пищевые продукты.
• Пол: у женщин анафилаксия чаще развивается на латекс и аспирин, у мужчин — на яд перепончатокрылых насекомых.
• Наличие атопии (аллергии).
• Анафилактические реакции протекают более тяжело при парентеральном пути введения агента, чем при пероральном.
• Длительность, частота контакта и время, прошедшее с последнего контакта с агентом.
• Предыдущие анафилактические реакции в анамнезе.

Причины

Возможные причины анафилактических реакций

IgE-зависимые реакции

• Пищевые продукты и добавки.
ЛС.
• Ужаления/укусы насекомых (аллергены в яде, слюне).
• Латекс.
• Аспирин и другие НПВС.
• Гормоны.
• Ферменты.
• Антисыворотки и вакцины.
• Семенная жидкость.
АСИТ, проведение кожного тестирования.

IgE-независимые реакции

• Рентгеноконтрастные вещества.
ЛС (миорелаксанты, опиоидные анальгетики, в/в иммуноглобулин).
• Аспирин и другие НПВС (опосредованные через арахидоновый путь метаболизма).
• Физическая нагрузка.
• Анафилаксия при системном мастоцитозе.
• Идиопатические факторы.

Неиммунные реакции

• Некоторые ЛС, являющиеся гистаминолибераторами (анальгетики, рентгеноконтрастные вещества, декстраны, протамин и ванкомицин).
• Большинство ЛС может вызывать IgE-связанную анафилаксию.
• Чаще реакции возникают на пенициллин и другие бета-лактамные антибиотики. Последние могут перекрестно реагировать с пенициллином. У пациентов с реакциями на пенициллин риск развития перекрестных реакций и анафилаксии на цефалоспорины крайне низок (1–2%)
• Пенициллин может присутствовать в некоторых напитках, молоке и замороженном мясе как загрязнитель и способен вызывать реакцию у сенсибилизированных пациентов, например, при употреблении молока, содержащего даже минимальные количества этого антибиотика
• Аспирин и другие НПВС — вторая по частоте причина возникновения анафилаксии на ЛС
• АШ может развиваться при использовании миорелаксантов, снотворных ЛС, коллоидных растворов и др. Миорелаксанты широко используются при оперативных вмешательствах, часто позволяя снизить дозу анестетика

Контакт с изделиями из латекса (например, с перчатками) иногда может быть причиной АШ у сенсибилизированных пациентов. К группам риска относятся медицинские работники, дети с spina bifida (28–57% случаев) и аномалиями мочеполового тракта, рабочие, контактирующие с изделиями из латекса, пациенты с перекрестной ПА, лица с многократными оперативными вмешательствами в анамнезе

Яд перепончатокрылых насекомых также может вызывать IgE-связанную анафилаксию

• Анафилактические реакции на пищу чаще всего протекают по механизму ГНТ. Симптомы могут быстро разрешаться, возвращаясь через несколько часов и/или при повторном приеме продукта питания. Пищевые продукты, которые могут вызывать IgE-связанные анафилактические реакции во всех возрастных группах пациентов, включают арахис, орехи, рыбу и моллюсков (особенно креветок). У детей к таким пищевым продуктам также относятся яйца, соя и молоко. Количество пищевого продукта, достаточное для развития реакции, может быть разным, и в некоторых случаях достаточно микрограммов для появления симптомов анафилаксии.

Проведение подкожной АСИТ и кожного тестирования может сопровождаться IgE-связанной анафилаксией, хотя риск околофатальной или фатальной анафилаксии при АСИТ очень низок.
Частота фатальных реакций на фоне АСИТ составляет 1:2 500 000 инъекций. Сообщено всего о 104 фатальных реакциях при проведении АСИТ и кожного тестирования с 1945 по 2001 г.

• Случаи развития анафилаксии при контакте с аэроаллергенами редки, но могут возникать в сезон пыления у пациентов с высокой сенсибилизацией к пыльце.

• Были описаны IgE-связанные анафилактические реакции на белки человеческой семенной жидкости различной молекулярной массы

• В литературе есть указания на тяжелые реакции в результате вакцинации от гриппа, кори, краснухи, паротита, коклюша и столбняка. Реакции могли быть связаны с компонентами вакцин, например с желатином и неомицином.

При переливании крови могут возникать реакции, связанные с активацией комплемента. Эти иммунные реакции происходят за счет формирования ЦИК, активации комплемента и образования анафилатоксинов (C3a, C4a, C5a), дегрануляции тучных клеток и базофилов при переливании крови и применении препаратов крови (например, в/в иммуноглобулина).

• Анафилаксия, связанная с физической нагрузкой, — редкая форма анафилактической реакции, которая бывает двух основных видов. При первом виде для возникновения реакции требуется как физическая нагрузка, так и предварительное употребление пищевого продукта (например, сельдерея, пшеницы) или применение ЛС (например, НПВП). У таких пациентов изолированная физическая нагрузка или изолированное применение ЛС/пищи не приводит к эпизоду анафилаксии. Второй вид характеризуется интермиттирующими (периодически появляющимися) эпизодами анафилаксии во время физической нагрузки, независимыми от употребления пищи.

• Анафилаксия может быть проявлением системного мастоцитоза — заболевания, характеризующегося наличием избыточного количества тучных клеток в различных органах. У таких пациентов прием и применение алкоголя, ванкомицина, рентгеноконтрастных веществ, пищевых продуктов и других биологических агентов, а также ужаление перепончатокрылых насекомых могут приводить к прямой дегрануляции тучных клеток.

• Реакции на опиоидные анальгетики чаще протекают по IgE-несвязанному механизму или возникают из-за прямого действия ЛС на тучные клетки, что приводит к выделению медиаторов

Возможные симптомы при анафилаксии

Дыхательная система. Тяжелый АО языка, гортани и губ может приводить к обструкции дыхательных путей. При отеке гортани возможно появление стридорозного дыхания, потери голоса, осиплости, дисфонии. Характерны бронхоспазм, гиперсекреция слизи, выраженный отек в различных отделах дыхательных путей. Гипоксия может привести к нарушению сознания.

Сердечно-сосудистая система. Тахикардия наблюдается у 1/4 пациентов как компенсаторный ответ на снижение внутрисосудистого объема или в ответ на выделение катехоламинов. В некоторых случаях возможна брадикардия. Также характерна гипотензия, иногда потеря сознания.

Кожные проявления. При быстро прогрессирующем АШ кожные проявления могут отсутствовать или присоединяться позже. Для АШ характерна крапивница, появляющаяся в любой области тела, часто локализующаяся на поверхностных слоях кожи ладоней, подошв и внутренней поверхности бедер, и ангионевротический отек гортани, губ, век, гениталий и/или верхних и нижних конечностей.

ЖКТ. Характерна диарея и рвота.


Диагностика


Анафилаксия — клинический диагноз, основанный в первую очередь на системных проявлениях и данных анамнеза.

В большинстве случаев лабораторные исследования не требуются и оказываются мало полезны.

При неясном диагнозе, особенно в случае рецидивирующей анафилаксии или для исключения другой патологии, возможно проведение ограниченного спектра обследований. К ним относятся измерение уровня гистамина плазмы, метаболитов гистамина в моче или уровня сывороточной триптазы в течение небольшого промежутка времени после эпизода анафилаксии.

В некоторых случаях в период ремиссии заболевания при подозрении на действие какого-либо причинно-значимого аллергена возможно проведение специфического аллергологического обследования (кожное прик-тестирование, лабораторная диагностика для определения уровня специфических IgE, провокационные тесты, ведение дневника.

Лечение

Начальные действия

• Оценка дыхания и проходимости дыхательных путей.
• Измерение АД, пульса.
• Оценка сознания.
• Уложить пациента на спину, поднять ноги.

Терапия

• Эпинефрин (в/м в латеральную поверхность бедра).
• Кислородотерапия.

Дополнительное лечение в зависимости от тяжести процесса

• Замещающие жидкости.
• Н1-, Н2-блокаторы.
• Вазопрессоры.
ГКС.
• Глюкагон.
• Атропин.
• Сальбутамол через небулайзер.



Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора. При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт ALLERGYA.RU обязательна. Приведенная профессиональная информация не должна применяться для самодиагностики и самолечения.

вверх All content copyright Kolkhir P.V. 2008-2014 ALLERGYA.RU   КОНТАКТЫ   
bautechno.ru
Колодцы, крышки, люки для канализации. Выгодно. От производителя
evroluk.ru
Лечение, профилактика и диагностика
freemove.ru