Информация об аллергии и иммунитете
   Главная     Заболевания     Форум     Фотоальбом     Статьи     Личный кабинет     Поиск

Провокационные тесты


Провокационный тест («challenge test») — метод выявления сенсибилизации (аллергии), основанный на введении аллергена в орган-мишень.

Респираторные (дыхательные) провокационные тесты (назальный, конъюнктивальный, бронхиальный) служат объективным «золотым стандартом» определения значимой клинической гиперчувствительности (аллергии).

Другие провокационные тесты, результаты которых иногда необходимы для подтверждения или исключения аллергии: профессиональный, физический, пищевой.

Провокационные тесты проводятся в случае неясности или сомнении в диагнозе (тесты второго диагностического уровня), при несоответствии данных анамнеза и результатов аллергологических тестов, особенно in vivo (например, у пациентов с историей поллиноза и отрицательными прик-тестами), по строгим показаниям врачами аллергологами-иммунологами в аллергологических кабинетах и отделениях (стационарах), оснащенных всем необходимым для оказания неотложной помощи в случае развития тяжелых реакций.

У детей проведение провокационных тестов ограничено. Возможно выполнение провокационных тестов у детей в возрасте не менее 5–7 лет опытными специалистами в условиях стационара.

«Золотым стандартом» диагностики пищевой аллергии считается двойная слепая плацебо-контролируемая пероральная пищевая провокационная проба, которую впервые предложил в 1950 г. Loveless и в 1976 г. модифицировал May. Отрицательный результат, полученный при этой пробе, всегда должен быть подтвержден последующей открытой провокационной пробой.

Конъюнктивальный провокационный тест

Тест впервые был продемонстрирован Blackley; применяется при подозрении на аллергический конъюнктивит, но в некоторых случаях также может быть полезен и для диагностики аллергического ринита.

Показания
• Подтвердить сенсибилизацию к определенному аллергену.
• Оценить степень чувствительности органа-мишени.
• Оценить эффект от медикаментозной и иммунотерапии.

Техника проведения
1. Необходимо усадить или уложить (в случае с некоторыми детьми) пациента.
2. Затем нужно попросить пациента посмотреть вверх и не тереть глаза при наличии зуда.
3. Нанести каплю 0,9% физиологического раствора в нижний конъюнктивальный мешок, чтобы исключить неспецифическую реактивность.
4. Если реакция отсутствует в течение 10 мин, то каждые следующие 10–15 мин капли раствора аллергена наносятся в увеличивающейся концентрации (обычно от 1:104–1:105 до 1:10 и более) до появления положительной реакции. Тест с увеличенной концентрацией аллергена проводится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Конъюнктива другого глаза является контролем.
5. Тест оценивается по появлению симптомов, которые выявляются обычно через несколько минут: зуд, отек в области глаз, покраснение глаз, слезотечение.
6. Возможен сбор слез и обследование на воспалительные медиаторы и клетки-маркеры.
7. В конце теста конъюнктивальный мешок промывается физиологическим раствором.

Назальный провокационный тест

Назальный провокационный тест проводится при сомнении в диагнозе и, в некоторых случаях, для оценки эффективности терапии.

Перед тестом пациенту необходимо прекратить прием некоторых ЛС, как и при кожном прик-тестировании.
Слизистая оболочка полости носа должна быть осмотрена для исключения возможных неспецифических симптомов.
Для оценки теста возможно использование риноманометрии.

Техника проведения
1. Перед началом теста проводится оценка сопротивления прохождения воздуха в полости носа с помощью риноманометра (среднее значение как минимум пяти измерений). Для контроля также можно использовать физиологический раствор, как и в случае с конъюнктивальным тестом.
2. Затем необходимо закапать в носовой ход пациента 0,2–0,5 мл экстракта аллергена в разведении 1:10 000–1:1000.
3. При отсутствии реакции нужно закапывать увеличенную в несколько раз концентрацию аллергена каждые 15 мин до максимального значения (обычно не более 1:10).
4. Тест оценивается по появлению назальных симптомов (зуд, ринорея, чиханье, заложенность и др.), показаний риноманометрии и определению медиаторов воспаления в назальном секрете.
5. Положительный результат теста, оцененный с помощью риноманометра, характеризуется увеличением носового сопротивления более 400% или снижением потока воздуха более 50%.
6. Через 6–8 ч необходима повторная оценка теста для исключения отсроченных реакций.
7. В конце теста полость носа промывают физиологическим раствором.

Бронхиальный провокационный тест

В большинстве случае проведение бронхиального провокационного теста позволяет оценить гиперчувствительность нижних дыхательных путей при неясном диагнозе.

В качестве бронхоконстрикторных агентов при проведении теста можно использовать иммунные (аллергены) и неиммунные стимулы (ацетилхолин, метахолин, гистамин, карбахол, холодный воздух, физическая нагрузка и гипервентиляция). Выбор агента осуществляется в зависимости от цели исследования.
Необходимо знать точные дозы и концентрации провокационных стимулов, чтобы обеспечить безопасность теста и получить надежные результаты.

Описание методики проведения бронхиального теста у взрослых.

Рекомендации по проведению данного теста включают отмену некоторых ЛС перед тестом, определение начальной дозы аллергена с помощью кожного теста и теста с метахолином, ОФВ1 70%, длительность экспозиции аллергена, измерение ОФВ1 в интервалах после экспозиции, внимательное наблюдение за отсроченными реакциями, сопоставление с плацебо-контролируемым тестом, проведенным за день до специфической провокации

Тест проводится только с одним агентом в день, и если у пациента появились отсроченные реакции после теста, следующая провокация должна проводиться не ранее чем через неделю во избежание ложноположительных результатов из-за неспецифической реактивности.

Показания
• бронхиальная астма, гиперреактивность бронхов, сомнения в диагнозе.
• При наличии симптомов астмы и нормальных результатов спирометрии и других тестов.
• При подозрении на кашлевой вариант астмы.
• Оценка тяжести бронхиальной гиперреактивности и ее мониторирование.

Техника проведения
1. Методы ингаляции провокационного агента: продолжительная (обычно в течение 2 мин) аэрозольная ингаляция при спокойном дыхании и метод с выполнением 5 глубоких вдохов. Результаты и воспроизводимость обоих методов близки.
2. Агенты вводятся поступенчато путем ингаляций в увеличивающихся дозах. Результаты тестов анализируются путем построения кривых «доза-ответ», а также по динамике ОФВ1.
3. Положительный результат теста: снижение ОФВ1 на 20% от исходного уровня, но все значения ОФВ1 <80> 12% или ОФВ1 > 15% в сопоставлении с базовыми значениями показателей пациента. Необходимо проводить спирометрию (пикфлоуметрию) через 1, 5, 10, 15 и 20 мин после окончания теста.
3. При появлении у пациента затрудненного дыхания, удушья, кашля тест необходимо прекратить и назначить препараты для купирования симптомов.



Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора. При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт ALLERGYA.RU обязательна. Приведенная профессиональная информация не должна применяться для самодиагностики и самолечения.

вверх All content copyright Kolkhir P.V. 2008-2020 ALLERGYA.RU   КОНТАКТЫ