Информация об аллергии и иммунитете
   Главная     Заболевания     Форум     Фотоальбом     Статьи     Личный кабинет     Поиск

Аппликационные (патч) тесты


Патч-тесты (аппликационные накожные тесты) впервые продемонстрированы Jadassohn в 1896 г. как диагностический метод при аллергическом контактном дерматите.

В настоящее время данные тесты применяются при контактном дерматите (КД) и атопическом дерматите (АтД) для диагностики специфического контактного агента. Проведение патч-тестов особенно важно в случае подозрения на профессиональные ирритантный и аллергический КД.

Другие показания для проведения тестов: раздражение кожи при местном использовании медикаментов, включая ГКС, средств личной гигиены и косметики и т.п.

Подготовка пациента

Очень важно, чтобы кожа спины пациента была свободна от высыпаний дерматита, это позволит избежать ложноположительных результатов тестов. С другой стороны, если пациент пользуется топическими (местными в виде мазей и кремов) ГКС на коже в области спины в течение 2 дней до теста, принимает системные ГКС или иммуносупрессивные препараты, возрастает риск ложноотрицательных результатов.

Необходимо инструктировать пациентов не мыться и не заниматься физической нагрузкой (во избежание потливости) на время проведения теста.

Некоторые местные реакции, возникающие при проведении патч-тестов, представляют трудности для дифференцировки и интерпретации и могут ошибочно быть приняты за положительные результаты. Наиболее часто такие реакции могут быть вызваны никелем, кобальтом, солями калия.


Техника проведения



1. Метод заключается в нанесении антигена (аллергена) на кожу в стандартизованных концентрациях на повязке (ленте) со связывающим веществом.

Изображение 189

На следующем рисунке химическое соединение в оптимальной концентрации наносится на гипоаллергенный носитель - пластырь

Изображение 190

Наиболее часто для аппликации используется кожа спины (между позвоночником и лопаткой) из-за большей области кожи, доступной для исследования, хотя в некоторых случаях возможна постановка тестов и на коже верхних конечностей.

Изображение 148 Изображение 191

Желательно обрабатывать область кожи с отсутствием или минимально выраженными высыпаниями. Аппликация тестов на чистую кожу (предварительно очищенную с помощью воды и насухо вытертую) позволяет увеличить вероятность достоверных положительных результатов в 87% случаев.

2. Необходимо очертить контур тестовых областей флюоресцентной ручкой или фломастером.

3. После наложения повязки нужно объяснить пациенту, что тесты должны оставаться сухими вплоть до удаления. При тяжелом зуде, жжении или сильном раздражении кожи необходимо немедленно удалить тесты.

4. При подозрении на фотосенсибилизацию проводится аппликация двух комплектов серий фотоаллергенов и других подозреваемых агентов на обе стороны верхней части спины. Одна сторона облучается УФ-лучами (или пациент находится на солнце 10–30 мин) через 1–2 дня после нанесения. Оценка теста проводится еще через 2 дня. Точные интервалы облучения и дозы УФ могут различаться в разных аллергологических центрах.

5. Варианты аппликационных тестов, используемых в странах Европы и США: Finn Chambers, Rapid Patch Test, Atopy Patch Test (APT), TRUE test; в России — «АллерТест». Тем не менее в России до сих пор недоступно большинство наборов аллергенов для тестирования больных с подозрением на аллергический КД, очень широко применяющихся в Европе и США уже на протяжении нескольких десятилетий.
Выпуск "АллерТест" прекращен с 2008 года.

Оценка результатов
Пациент должен прийти через 24–48 ч для первичной оценки реакции, которая проводится через 30 мин после удаления патч-теста.

Повторно тесты оцениваются через 48 ч после постановки, затем через 3 или 4 дня и, в некоторых случаях, дополнительно через 7 дней.

В случае, если у пациента имеется сенсибилизация к контактным аллергенам, на участках кожи, контактировавших с ними, наблюдается местная реакция различной степени выраженности

Изображение 149 Изображение 192

Повторная оценка позволит отличить ирритантную реакцию от аллергического ответа и даст возможность определить положительный отсроченный ответ на аллергены. Обычно при первичной оценке (через 24–48 ч) ответ кожи на примерно 30% причинно-значимых аллергенов отрицательный, и лишь через 96 ч он становится положительным. С другой стороны, некоторые ирритантные реакции, положительные через 24–48 ч, исчезают спустя 96 ч при повторной оценке.

Частота положительных результатов патч-тестов уменьшается от раннего детского возраста к взрослому.

Патч-тесты особенно информативны у пациентов с четкой клинической картиной контактной аллергии и при тестировании с подозреваемыми химическими веществами.

Ограничения
. Основная сложность трактовки результатов теста заключается в дифференциации реакций между ирритантной (раздражительной) и аллергической. Ирритантная реакция кожи спины («angry back syndrome») после постановки тестов возникает в 6% случаев обычно у пациентов с длительным течением первичного дерматита.

Отрицательные результаты тестов могут быть даже при правильной постановке и подборе подозреваемых веществ из-за невозможности воссоздать обстоятельства, при которых развивается дерматит (например, частое использование мыла с раздражающим действием, мытье рук с растворителями и др.).

Во всех случаях желательно проводить тестирование после улучшения кожного процесса.

У некоторых пациентов, длительно принимающих ГКС (например, преднизолон) более 20 мг в день или подвергающихся химиотерапии, может наблюдаться снижение или отсутствие ответа на причинно-значимые агенты при проведении патч-тестов.

Желательно не применять топические ГКС или ингибиторы кальциневрина на область предполагаемого нанесения патч-теста в течение 5–7 дней до тестирования. Системные антигистаминные препараты не влияют на результаты патч-тестов.

При тестировании распространенный аллергический КД как побочная реакция возникает редко, но необходимо помнить о возможности сенсибилизации пациента без предыдущей гиперчувствительности (например, при использовании растительных раздражителей, таких как сок плюща или дуба и анилиновые красители)



Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора. При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт ALLERGYA.RU обязательна. Приведенная профессиональная информация не должна применяться для самодиагностики и самолечения.

вверх All content copyright Kolkhir P.V. 2008-2020 ALLERGYA.RU   КОНТАКТЫ