Информация об аллергии и иммунитете
   Главная     Заболевания     Форум     Фотоальбом     Статьи     Личный кабинет     Поиск

Лечение и диагностика у беременных и кормящих

При выборе препаратов для беременной пациентки с аллергическим ринитом (АР) необходимо учитывать категории риска назначения ЛС беременным в классификации Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA)

Таблица. Категории риска назначения лекарственных средств беременным в классификации (FDA)

Категория АВ контролируемых исследованиях у женщин не выявлено риска для плода в I триместре (и нет доказательств риска в других триместрах). Возможность повреждающего действия на плод представляется маловероятной
Категория BИзучение репродукции у животных не выявило риска для плода, а контролируемые исследования у беременных женщин не проводились; или нежелательные эффекты (помимо снижения фертильности) были показаны в экспериментах на животных, но их результаты не подтвердились в контролируемых исследованиях у женщин в I триместре беременности (и нет доказательств риска в других триместрах)
Категория CИзучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако потенциальная польза ЛС для беременной может оправдать его использование; или исследования на животных и адекватные хорошие контролируемые исследования у беременных женщин не проводились
Категория DИмеются доказательства риска для плода человека, однако польза применения у беременных женщин может превышать риск (например, если ЛС необходимо в угрожающей жизни ситуации или для лечения тяжелого заболевания, при котором более безопасные препараты не могут быть использованы или неэффективны)
Категория XИсследования на животных либо на людях выявили нарушения развития плода, и/или имеются доказательства риска для плода, основанные на опыте применения ЛС у людей. Риск применения у беременных женщин превышает любую возможную пользу. Противопоказаны беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть


Лечение аллергического ринита у беременных

• Системные антигистаминные препараты: бромфенирамин, трипролидин, гидроксизин, дезлоратадин, фексофенадин относятся к категории С; хлорфенирамин, клемастин, цетиризин, лоратадин, дифенгидрамин — к категории В.
• Кромоглициевая кислота — категория С.
• Деконгестанты: псевдоэфедрин — С.
• Интраназальные ГКС: беклометазон — С, будесонид — В, флунизолид — С, флутиказон — С, мометазон — С, триамцинолон — С.
• АЛП — С.
• Другие средства в виде интраназальных спреев: азеластин — С, ипратропия бромид — В, оксиметазолин — С.

При лечении АР предпочтение отдают ЛС местного действия: антигистаминные препараты для местного применения (азеластин и левокабастин), местные формы ГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид). Не было показано различий в безопасности и эффективности применения между различными видами интраназальных ГКС при беременности, поэтому можно продолжить прием препарата из этой группы, который эффективно купировал симптомы АР до беременности. Если интраназальный ГКС впервые назначается при беременности, то предпочтителен выбор будесонида как препарата категории В по FDA. Как и все препараты при беременности, интраназальные ГКС должны применяться в минимально эффективной дозе.

Стабилизаторы мембран тучных клеток для местного применения (кромоглициевая кислота, недокромил, лодоксамид) безопасны и эффективны в качестве базисной терапии при АР у беременных.

Системные антигистаминные препараты не следует назначать в I триместре беременности. Антигистаминные препараты I поколения ранее рекомендовались как наиболее изученные и безопасные препараты при беременности. Тем не менее в настоящее время накоплено достаточно информации, подтверждающей безопасность антигистаминных препаратов II поколения, что вместе с отсутствием седативных и других побочных эффектов по сравнению с препаратами I поколения дает право предпочитать именно их назначение при беременности. При необходимости должны использоваться наименьшие дозы хлорпирамина или лоратадина.

При лактации возможно применение наименьших доз лоратадина или цетиризина. Необходимо взвешивать потенциальную пользу для матери и риск для плода при назначении данной группы препаратов. Надо объяснить беременной или кормящей пациентке о наличии минимального риска и сохранении здоровья матери в интересах плода.

Следует избегать назначения системных деконгестантов при беременности. Безопасность применения интраназальных деконгестантов при беременности не изучалась.

Не следует начинать курс иммунотерапии во время беременности, но если беременность случилась во время проведения АСИТ, курс можно продолжить, но дозы необходимо подбирать индивидуально



Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора. При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт ALLERGYA.RU обязательна. Приведенная профессиональная информация не должна применяться для самодиагностики и самолечения.

вверх All content copyright Kolkhir P.V. 2008-2020 ALLERGYA.RU   КОНТАКТЫ