Добрый день, коллеги! Имею небольшой опыт проведения АСИТ. Хотела бы получить примерные схемы возобновления асит водно-солевыми аллергенами после перерыва в зависимости от его длительности и фазы лечения. Заранее спасибо за информацию.

Уважаемая Наталья, добрый день.

Подробно описал схему иммунотерапии в монографии.
http://www.allergya.ru/viewtopic.php?p=236#236

Изменение дозы

Изменение дозы необходимо при переходе на новый флакон/разведение аллергена, при возникновении побочных реакций при проведении иммунотерапии или у пациентов с длительным перерывом в лечении (между инъекциями) [21].

Из-за того, что потенция экстракта в новом флаконе может быть выше, чем в использованном ранее, при применении нового флакона необходимо уменьшить на 30-50% следующую дозу аллергена с последующим постепенным ее повышением при дальнейших инъекциях [26].

Изменение дозы в фазу наращивания:

• при перерыве более 8 дней, но менее 20 дней нужно назначить такую же дозу как и при последней инъекции;
• при перерыве более 20 дней, но менее 40 нужно назначить половину последней дозы, затем повторить введение половины последней дозы в течение 1-5 дней и продолжить иммунотерапию согласно схеме;
• при перерыве между инъекциями более 40 дней необходимы индивидуальные рекомендации и подбор дозы.

Изменение дозы в поддерживающую фазу:

• при перерыве более 36 дней, но менее 75 нужно назначить половину последней дозы, повторить введение половины последней дозы в течение 1-5 дней, затем полной дозы через 1 и 2 недели и вернуться к плановой 4-недельной схеме;
• при перерыве более 75 дней рекомендации и подбор доз осуществляются индивидуально.

При возникновении реакций во время проведения иммунотерапии подбор доз требует индивидуального подхода с учетом анамнеза пациента, комплаенса, наличия предыдущих реакций.

Изменение дозы в зависимости от возможных реакций:

• местные реакции <3 см в диаметре и длящиеся <24 часов не требуют изменения дозы;
• при больших местных реакциях можно повторить предыдущую дозу или вернуться к дозе, при которой реакция отсутствовала (выбор в большинстве случаев основывается на пожеланиях и удобстве для пациента); большие местные реакции не являются прогностическим фактором для появления системных реакций;
• наличие в анамнезе любой системной реакции при проведении иммунотерапии требует внимательного подбора/изменения доз и решения вопроса о продолжении/отмене иммунотерапииD [21]

Проведение иммунотерапии во время периода повышенного контакта пациента с причинно-значимыми аллергенами (например, во время сезона поллинации) может увеличивать риск системной реакции. Желательно снижать дозу аллергена в этот период, особенно если у пациента отмечается выраженное обострение симптомовD [21, 108].
Инъекции должны быть отложены (особенно у детей) в случае инфекций респираторного тракта за последнюю неделю, обострения атопического дерматита, крапивницы, острых респираторных симптомах со значимым функциональным изменением: снижение FEV1<70% от должного [1, 21].

Премедикация может снизить частоту возникновения системных реакций, вызванных АСИТ A. Для контроля симптомов при проведении АСИТ возможно применение антигистаминных препаратов и кромонов. ГКС и бронходилататоры должны использоваться только для терапии симптомов определенной выраженности, но не для профилактики, т.к. они могут супрессировать легкие реакции, которые являются важными сигналами для изменения схемы иммунотерапии [109, 110].